В медицине долгое время существовал негласный приоритет: спасти пациента, устранить острую проблему, «починить» поврежденный орган. Однако в последние годы фокус сместился с простого выживания человека на качество его жизни после болезни или травмы. Но для этого нужны специалисты широкого профиля – врачи физической и реабилитационной медицины, которые обладают глубокими знаниями в неврологии, ортопедии, физиологии и биомеханике. В Воложинской ЦРБ таким универсальным врачом является Виктор Хаткевич.
– Вы работали терапевтом. Почему решили сменить профиль и уйти в медицинскую реабилитацию?
– Это было закономерным шагом. Во-первых, в 2025 году в Беларуси была принята концепция развития медицинской реабилитации, и в нашей больнице возникла острая необходимость в профильном специалисте. С другой стороны, у меня и самого назрело желание сменить направление деятельности. Работа на участке довольно монотонна, а реабилитация дает возможность познакомиться с более сложными и интересными практическими случаями. Здесь ты видишь реальный прогресс и ощутимый результат своего труда. Это именно та сфера, где я могу реализовать себя как врач в полной мере.
– Давайте начнем с основ. Многие до сих пор путают реабилитолога с массажистом или инструктором ЛФК. В чем принципиальная разница?
– Массажист работает с мягкими тканями, инструктор ЛФК контролирует выполнение определенных комплексов и упражнений, помогая пациенту или обучая при необходимости родственников. Врач физической реабилитационной медицины оценивает пациента комплексно: как работает его нервная система, определяет показания и противопоказания к реабилитации, обозначает цели реабилитации и потенциал восстановления организма.
– С какими пациентами Вы работаете чаще всего?
– Спектр огромный. Это люди после инсультов, инфарктов миокарда, черепно-мозговых травм, операций на позвоночнике или суставах. Встречаются пациенты с диагнозом ДЦП, с нарушениями осанки, особенно у детей и подростков. Но в последнее время много молодежи с «офисными» проблемами: хронические боли в спине, шее, головные боли напряжения. К сожалению, наше тело «забыло», как двигаться правильно, из-за сидячего образа жизни.
– Реабилитация – это тяжелый труд, требующий от пациента колоссальных физических и психологических усилий. Нередко у людей опускаются руки: они либо не видят прогресса, либо их ожидания не совпадают с реальностью. Как Вы мотивируете пациентов?
– Главное – найти персональный подход, понять интересы человека, его истинные цели и возможности. Реабилитация иногда направлена не только на восстановление функций, но и на адаптацию к новым условиям жизни. Если пациент не готов психологически настроиться на позитивный лад, наша задача – помочь ему адаптироваться к текущим реалиям. Мы учим его использовать те функции, которые сохранились. Например, если после инсульта парализована ведущая рука, мы обучаем пациента пользоваться второй рукой. Это позволяет человеку оставаться активным и, возможно, даже вернуться к работе, что критически важно для людей трудоспособного возраста.
Мотивация пациента невозможна без работы с его окружением. Часто близкие проявляют чрезмерную сердобольность, переходящую в гиперопеку. В такой среде у пациента формируется иждивенческая позиция: «Зачем стараться, если все делают за меня?» Эта модель поведения часто устраивает обе стороны: родственникам кажется, что они проявляют заботу, а пациенту комфортно быть в центре внимания. Если такой сценарий закрепляется в течение месяца-двух, разорвать его становится крайне сложно.
Самый важный фактор в нашей работе – это реабилитационный потенциал, то есть прогнозируемая возможность восстановления утраченных функций и навыков самообслуживания. Чем раньше начата реабилитация, тем выше шансы на успех.
– Вы правы. Часто главным препятствием в реабилитации становятся даже не физические ограничения, а психологические. И как быть в таких ситуациях?
– Врач-реабилитолог обязан уделять также внимание ментальному здоровью пациента. Заметив психологическую проблему, я направляю человека к психологу или психотерапевту. К слову, в центрах медицинской реабилитации работает мультидисциплинарная реабилитационная бригада, в которую входят врач-реабилитолог, врач ЛФК, врач-физиотерапевт, психолог, логопед-дефектолог и т. д. Там психологическое консультирование проходит на начальном этапе при первичном осмотре пациента в обязательном порядке, а не по запросу. И это правильный путь.
– Рынок переполнен предложениями: кинезиотейпирование, остеопатия, иглорефлексотерапия и сотни видов БАДов для суставов. Можете ли Вы назвать три главных «бесполезных» метода реабилитации, за которые люди переплачивают, и один метод, который действительно работает на 100%, но которым пациенты пренебрегают из-за кажущейся простоты?
– Из Вашего списка я бы однозначно исключил БАДы. Это не лекарства, они не проходят должной проверки безопасности, поэтому профессиональный врач не может их назначать. Кинезиотейпирование и рефлексотерапия, напротив, работают, но при одном важном условии: их должен проводить специалист с профильным медицинским образованием.
А если говорить о самом эффективном методе реабилитации, то это, безусловно, здоровый образ жизни. Сюда входят правильное питание, движение и отказ от вредных привычек. Но я бы выделил режим сна: если организм не отдыхает, он живет в состоянии хронического стресса. Это сильно подрывает здоровье и рано или поздно приводит к болезням. Ну и, конечно, важно помнить о профилактике травм.
– Сегодня в реабилитации настоящий бум технологий: роботизированные перчатки, экзоскелеты и сложные тренажеры. Но стоит ли считать их панацеей?
– Как и во всем, здесь важна мера. Высокотехнологичные тренажеры – это не панацея, но незаменимый инструмент. Существуют методики, которые физически трудно реализовать без такого класса оборудования. Например, когда у пациента уже есть достаточный объем движения в конечности, но недостаточный уровень координации – именно интерактивные аппараты позволяют «настроить» точность движений, которую порой сложно отработать до должного уровня обычными упражнениями.
При некоторых заболеваниях и травмах собственный вес пациента часто становится одним из существенных препятствий к успеху. Экзоскелеты и антигравитационные тренажеры уменьшают воздействие этого фактора, позволяя человеку совершать движения, которые без них были бы невозможны. Это дает возможность набрать необходимую силу и в будущем позволит вернуться к полноценным самостоятельным нагрузкам.
– Какое оборудование Вы бы хотели видеть в нашей больнице для улучшения качества реабилитации?
– Наверное, компактные, мобильные аппараты для механотерапии, для тех случаев, когда пациенты нетранспортабельны. Подобными установками можно проводить ЛФК прямо в палате. Это позволило бы сделать раннюю реабилитацию более эффективной. Не помешало бы и оборудование для транскраниальных методик. В целом, наша больница хорошо укомплектована для оказания качественной реабилитационной помощи.
– Вы упомянули про работу с нарушениями осанки. На какую помощь в коррекции патологии могут рассчитывать родители подростков и детей в нашей больнице?
– Прежде чем приступать к комплексу корректирующих мероприятий, необходимо понять причину нарушения, является ли оно функциональным (мышечный дисбаланс) или структурным, например, изменена форма позвонков. Для этого дети направляются на рентген позвоночника, в отдельных случаях КТ или МРТ.
После анализа рентгеновских снимков реабилитолог или физиотерапевт определяет характер нарушений осанки и составляет индивидуальный план лечения. Комплексная терапия включает в себя массаж, физиопроцедуры (электролечение, магнитотерапию, теплолечение) и занятия лечебной физкультурой. Кроме того, специалист дает персональные рекомендации по коррекции образа жизни: учит правильной эргономике рабочего места и объясняет, каких привычек стоит избегать, чтобы остановить прогрессирование искривления.
– Давайте поговорим о профилактике. Если бы у Вас была возможность внедрить одну полезную привычку в жизнь каждого здорового человека, то что это было бы?
– Мы живем в эпоху комфорта: автомобили, электросамокаты, офисная работа. Это привело к тому, что на небольшие расстояния практически перестали ходить. В результате сердце не получает нужной нагрузки, мышцы не тренированы, а суставы после небольшой нагрузки начинают болеть. Здоровье – это не подвиги в спортзале, а регулярные, пусть и небольшие, нагрузки. Ходите пешком, следите за осанкой при подъеме тяжестей и не давайте телу «застаиваться» в течение рабочего дня. Вот база, которая поможет вам оставаться активным долгие годы.
Привычкой должна стать прогулка на 3 километра в среднем темпе ходьбы. Такое расстояние по силам любому человеку без серьезных патологий. Достаточно делать такие выходы 2-3 раза в неделю, чтобы поддерживать общую выносливость организма. Вспомните советские производственные гимнастики, в которых был смысл. Легкая физическая активность в течение рабочего дня с разминкой рук, приседаниями и растяжкой – это не прихоть, а необходимость для профилактики состояний, возникающих из-за гиподинамии.
Подводя итог беседы, хочется еще раз подчеркнуть, что доверие специалисту, терпение и ежедневный труд – вот формула, которая превращает медицинский прогноз в живую реальность: снова держать чашку, ходить без трости или улыбаться без боли. Реабилитолог не дает пустых обещаний, но знает, что потенциал у каждого человека есть всегда. Он возвращает людям их самих. И в этом, пожалуй, заключается одна из самых благородных миссий в медицине.
Три мифа о реабилитации: взгляд специалиста
- Миф № 1: Реабилитация всемогуща
Многие верят, что реабилитация – «волшебная таблетка», которая вернет человека в состояние абсолютного здоровья, как до болезни. К сожалению, это не всегда возможно. - Миф № 2: Реабилитация заканчивается в кабинете врача
На самом деле это непрерывный процесс, который обязательно продолжается дома. Большая часть успеха зависит от того, как пациент закрепляет результат в повседневной жизни, чтобы не допустить отката назад. - Миф № 3: Мануальная терапия – лучший вариант реабилитации
Многим кажется, что если с телом активно работают, то оно эффективнее «лечится». Однако, мануальная терапия – только один из инструментов реабилитации, который имеет ряд противопоказаний к назначению.
Беседовала Людмила ПЕРЛОВИЧ
