Болезнь – не приговор, а во многих случаях – следствие. Следствие наших ежедневных выборов. Съесть ли соленое, пройти ли лишнюю остановку пешком, измерить ли давление, выкроить ли 15 минут на сон. Профилактика инсульта – это не про героизм раз в год, а про системные, но вполне выполнимые правила жизни.
Что должно быть в этой «системе безопасности»? Мы составили список вопросов врачу-неврологу Алине Новик.
– Сердечно-сосудистые заболевания относятся к основным инвалидизирующим разновидностям и приводят к таким заболеваниям, как инфаркт миокарда или инфаркт сердца, как в народе говорят, либо к инфаркту головного мозга, или, по-другому, инсульту. Опасность их заключается еще и в том, что они снижают длительность жизни человека на несколько лет и часто являются причиной смерти людей пожилого возраста. Поэтому главное – не допускать, чтобы сердечно-сосудистые заболевания приводили к таким заболеваниям, и заниматься профилактикой.
– Кто по статистике находится в зоне риска: женщины или мужчины?
– По статистике все-таки чаще мужчины. Во-первых, из-за того, что они хуже выполняют рекомендации врача. Часто такое бывает: пациент приходит на прием. Спрашиваем: «Какие таблетки регулярно принимаете?» В ответ: «Сейчас жене позвоню, спрошу, что она мне выдает». Возможно, это происходит из-за навязанного обществом мнения, что мужчины сильные и не должны проявлять слабость. Поэтому они как бы стыдятся пить таблетки и не придерживаются лечения. Хотя самое строгое и важное правило – препараты, регулирующие давление, нужно пить постоянно. Но многие пациенты нарушают его. В итоге пьют месяц-два, давление стабилизируется, и бросают – состояние ухудшается.
– Какие причины приводят к инсульту?
– Избыточная масса тела в первую очередь. Жир – это холестерин, который откладывается в сосудах и забивает их. Представьте, наши сосуды, как водосточные трубы. Если они заполняются холестерином, то снижается проходимость крови. Мы делаем специальное исследование – УЗИ сосудов артерии шеи. В результате получаем информативный показатель – стеноз. Исследование определяет, насколько процентов сосуд забит бляшкой. Если 20%, 30%, 40% – это не критично. Мы опасаемся, когда больше 55% и сразу направляем на консультацию к сосудистым хирургам в областную больницу, где проводится оперативное лечение по удалению бляшки. Чего мы боимся? Чтобы она не оторвалась в какой-то момент времени и не понеслась с током крови в головной мозг. Поэтому следим за уровнем холестерина и заставляем его проверять.
Есть обычный анализ и развернутый, или липидограмма. Она показывает условно хороший холестерин и плохой, и отражает поступаемый из пищи. Многие пациенты думают, что высокий исправит диета. Не всегда это работает, потому что холестерин у нас вырабатывается еще и в организме. Например, он очень важен для женщин. Женские половые гормоны состоят по сути из холестерина. Когда наступает менопауза, потребность в гормонах резко уменьшается, а холестерин как вырабатывался, так и вырабатывается. И в анализах показатель может быть высоким, хотя пациентка будет утверждать, что питается исключительно правильно. Виноват в повышении свой внутренний холестерин. Поэтому диета не панацея. В этой ситуации назначаются специальные препараты для снижения холестерина.
– Каким должен быть вес человека в норме?
– Его можно рассчитать. Есть такой коэффициент – индекс массы тела. Нужно знать только рост и свой вес. Формула индекса массы тела: ИМТ = вес (кг)/(рост (м))2. Нужно разделить свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, если ваш вес 70 кг, а рост 1,75 м, то: ИМТ = 70/(1,751,75) = 70/3,0625 ≈ 22,86 кг/м2. Результаты (по ВОЗ):
- <16 – выраженный дефицит массы тела;
- 16 – 18,5 – недостаточная (дефицит) масса тела;
- 18,5 – 25 – норма;
- 25 – 30 – избыточная масса тела (предожирение);
- 30 – 35 – ожирение I степени;
- 35 и более – ожирение II степени и выше.
Или же самый простой способ контроля массы тела – измерение окружности талии. Для женщин норма – не больше 80 см, а для мужчин – не больше 90 см. Если показатель выше, значит есть абдоминальное ожирение. Это очень опасно, потому что наши внутренние органы покрываются выраженной жировой прослойкой. Поэтому массу тела необходимо контролировать.
Вторая причина, которая приводит к инсульту, – сахарный диабет. Мы должны знать свой уровень сахара. Его высокий уровень нарушает стенки и структуры сосудов. Поэтому они становятся не такими плотными, и в результате нарушается целостность.
Еще одна причина риска – курение. Оно само по себе вызывает сужение сосудов. Это резкая гипоксия, недостаток кислорода для организма, для головного мозга, для сердца и так далее.
– Какие на сегодняшний день существуют методы профилактики?
– Если исключить и минимизировать вышеперечисленные причины, о которых я говорила, – низкий уровень двигательной активности, снижение избыточной массы тела, отказ от курения, отказ от алкоголя, то снизим риск сердечно-сосудистых заболеваний на 50%. Медикаментозно – условно на 40%, оставшиеся 10% – это генетическая предрасположенность, которую мы никак не можем контролировать. Многие пациенты понимают это, но рекомендации не выполняют и ищут волшебную пилюлю, которой, как вы понимаете, не бывает. Поэтому первичная все-таки профилактика, которая дает 50% успеха, – это здоровый образ жизни.
Далее мы работаем с имеющимся хроническим заболеванием. Так или иначе, к возрасту 50-60 лет мы подходим с какой-то уже базой заболеваний, которые от нас уже никуда не денутся.
Еще один способ профилактики – ежедневный контроль давления. Заведите привычку регулярно измерять давление утром и вечером. Если оно в пределах нормы, вы можете не записывать показатели. Ваша задача контролировать, потому что очень часто может быть такое, что утром вроде нормально, зато к вечеру оно поднимается, и наоборот.
К профилактике относится и прием препаратов, регулирующих давление и холестерин. Но тех, которые назначает врач, либо врач общей практики, либо другие специалисты, может кардиолог, иногда даже невролог.
Не стоит бояться приема таблеток. Все эти препараты изучены и проходят ряд исследований. Это гораздо безопаснее, чем люди пьют витамины и БАДы, которые продаются на маркетплейсах. Понятно, что могут быть побочные эффекты и тому подобное, но это говорит лишь о том, что препарат изучен полностью.
Следующий метод профилактики – контроль сахарного диабета, если он диагностирован у пациента. Поэтому постоянный прием препаратов для регулирования сахара в крови необходим. Опять же, такое бывает – препараты назначаются, пациент пьет, сахар нормальный, прием лекарств прекращается. Пациент снова попадает в наше поле зрения. Но те препараты, которые были ранее назначены, уже не помогают, потому что выработалась резистентность (устойчивость организма к ним), и, скажем так, приходится прибегать к уколам инсулина. Думаю, этого никому не хочется.
К профилактической мере относится прием препаратов для разжижения крови. Есть разные. Например, в тяжелых случаях, таких как фибрилляция предсердий, или мерцательной аритмии, используются более действенные. Сердце сокращается неравномерно, и за счет этого возрастает в разы риск образования пристеночных тромбов сердца, соответственно, риск тромбозов, равно инсультов и инфарктов. Тогда назначаются специальные препараты в категории вароксобана, которые делают нашу кровь более жидкой, чтобы эти тромбы не образовывались. Опять же, это препараты для пожизненного приема. При необходимости доза уменьшается, если побочные эффекты появились. Но, тем не менее, это нам поможет в профилактике повторных инсультов, если они уже были.
В завершение нашей беседы хочу обратиться к пациентам. Прислушивайтесь к рекомендациям врачей и с заботой следите за своим здоровьем, потому что это самое дорогое, что есть у нас в жизни.
Беседовала
Наталья НЕМКЕВИЧ,
фото автора
